L’ecografia è uno strumento diagnostico fondamentale nel setting preospedaliero.

L’indispensabile contributo alla diagnosi di molte delle patologie che incontriamo nella pratica quotidiana, e che finora potevamo solo ipotizzare attraverso elementi clinico strumentali indiretti, la rendono patrimonio imprescindibile del bagaglio culturale del medico di medicina d’urgenza.

Le patologie che possiamo ecograficamente diagnosticare, e prontamente trattare, sono tutte rapidamente evolutive e, se misconosciute, mortali o gravemente invalidanti per il paziente che ne soffre.

Le capacità diagnostiche dell’ecografia coprono almeno il 75% degli scenari che comunemente si presentano al medico di emergenza sanitaria territoriale:

Arresto cardiaco

Attualmente possiamo ipotizzare le cause reversibili di ACR da segni clinici indiretti. L’ecografia è l’unico mezzo diagnostico preospedaliero che ne permette la rapida diagnosi e quindi il pronto trattamento, con effetto salvavita sul paziente che altrimenti avrebbe destino sicuramente infausto.

• Pneumotorace iperteso
• Tamponamento cardiaco
• Embolia polmonare
• Ipovolemia

Combinata con la EtCO2 durante le manovre rianimatorie è un ottimo strumento per valutare l’eventuale prosecuzione della RCP.

Insufficienza respiratoria acuta

L’ecografia polmonare, forse lo skill più rapido e semplicemente attuabile sul territorio, permette di diagnosticare l’etiologia dell’IRA anche nei casi clinicamente più complicati in cui coesiste l’obiettività cardiaca e quella polmonare.

Il precoce trattamento della causa sottostante riduce i tempi di ipossia ed ipercapnia tissutale e condiziona in modo nettamente favorevole la prognosi dei pazienti.

Trauma

L‘E-FAST è univocamente riconosciuta come la diagnostica di classe I in emergenza per individuare precocemente le lesioni potenzialmente mortali nel trauma.

• Pneumotorace
• Tamponamento cardiaco
• Rottura dei grossi vasi
• Emorragia addominale da rottura di organi pieni e cavi

La sua esecuzione in fase preospedaliera chiude il cerchio diagnostico e permette di destinare correttamente e rapidamente il paziente. E’ sicuramente possibile, dopo diagnosi ecografica, decidere appropriatamente la stategia di “stay and play” per l’esecuzione di manovre salvavita che rendono il tempo di permanenza sulla scena “golden time” per il paziente.

Dolore toracico

Il dolore toracico è uno dei motivi più diffusi per cui i pazient i chiamano il 118. La diagnostica differenziale nel dolore toracico oltre ad essere ampia comprende forme rapidamente evolutive:

• Ischemia miocardica
• Pericardite
• Dissecazione aorta
• Embolia polmonare

Il poter escludere mediante l’ultrosonografia queste patologie potenzialmente mortali, permette un salto di qualità determinante nel trattamento e nella corretta destinazione dei pazienti.

Dolore addominale

La cosiddetta “tomba del medico d’urgenza” con  l’avvento dell’ecografia ha fortunatamente assunto una dimensione più tranquillizzante. Il poter escludere le patologie più gravi in fase preospedaliere permette di stratificare correttamente il rischio anche in paziente polipatologici e con sintomi molte volte distraenti.

L’ecografia è una metodica diagnostica rapida e non incide sul tempo di permanenza sulla scena.

E’ facilmente integrabile in tutti i percorsi diagnostico terapeutici propri dell’emergenza sanitaria territoriale.

L’evoluzione tecnica degli ecografi ha sviluppato una generazione di portatili che oltre ad offrire una qualità tecnica assolutamente esaustiva per le esigenze diagnostiche dell’emergenza territoriale offre garanzia di robustezza e leggerezza. Queste caratteristiche li rendono adatti all’utilizzo ed al trasporto sui mezzi di emergenza con medico a bordo di qualsiasi modello organizzativo.

La curva di training per gli operatori è rapida, e permette di raggiungere in breve tempo l’autonomia nella procedura ed una buona appropriatezza diagnostica.

In conclusione l’ecografia d’urgenza preospedaliera non è il futuro ma una bellissima realtà che rappresenta uno standard diagnostico imprescindibile per una corretta assistenza al paziente critico in emergenza sanitaria preospedaliera.

• Heegaard W, Plummer D, Dries D et al (2004) Ultrasound for the air medical clinician. Air Med J 23(2):20–23
• Walcher F, Weinlich M, Conrad G et al (2006) Prehospital ultrasound imaging improves management of abdominal trauma. Br J Surg 93(2):238–242
• Walcher F, Patrovic T, Neri L, Heegaard W et al (2008) Prehospital ultrasound. In: Ma OJ, Mateer JR, Blaivas M (eds) Emergency ultrasound. McGraw-Hill, New York
• Lichtenstein D, Courret JP (1998) Feasibility of ultrasound in the helicopter. Intensive Care Med 24(10):1119
• Polk JD, Fallon WF Jr (2000) The use of focused assessment with sonography for trauma (FAST) by a prehospital air medical team in the trauma arrest patient. Prehosp Emerg Care 4(1):82–84
• Lapostolle F, Petrovic T, Catineau J et al (2005) Training emergency physicians to perform out-of-hospital ultrasonography. Am J Emerg Med 23(4):572
• Ma OJ, Mateer JR, Ogata M et al (1995) Prospective analysis of a rapid trauma ultrasound examination performed by emergency physicians. J Trauma 38:879–885
• Tayal VS, Beatty MA, Marx JA et al (2004) FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating chest trauma. J Ultrasound Med 23:467–472
• Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH (2007) Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: concept of an advanced life support-conformed algorithm. Crit Care Med 35(5 Suppl):S150–S161
• Byhahn C, Bingold TB, Zwissler B et al (2008) Prehospital ultrasound detects pericardial tamponade in a pregnant victim of stabbing assault. Resuscitation 76:146–148

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