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Paziente con iperglicemia? Vuoi sapere se ha una chetoacidosi diabetica? Usa il capnografo!

16 Giu

capnograph_header

Troviamo un paziente diabetico e confuso. Facciamo subito uno stick glicemico. Ha 300 di glicemia! Perchè è confuso, ha una chetoacidosi diabetica o dobbiamo guardare altrove?

In un recente studio pubblicato sul West Journal of Emergency Medicine dal titolo “Predictive value of capnography for diagnosis in patient with suspected diabetic ketoacidosis in the emergency depatment” gli autori hanno esaminato 181 pazienti con glicemia superiore a 250 mg/dl e sospetta chatoacidosi diabetica.

In 62 di essi la diagnosi di chetoacidosi diabetica veniva confermata dalla presenza di corpi chetonici nelle urine ed acidosi metabolica (pH<7.3  bicarbonati <15 meq/dL).

Hanno dimostrato che un valore della capnografia superiore a 24,5 aveva un valore predittivo negativo dela patologia con una sensibilità ed una specificità del 90%.

Nonostante sia difficile individuare un valore di cut-off specifico (in questo studio 24,5 ha dimstrato una buona sensiblità e specificità, ma altri studi individuano valori differenti), si può affermare con sicurezza che una capnografia normale nei pazienti diabetici con iperglicemia esclude la chetoacidosi diabetica.

Quindi la prossima volta che vi trovate di fronte ad un diabetico confuso ed iperglicemico e dovete indirizzare la diagnosi, occhio al capnografo.

References:

Soleimanpour H et al. Predictive value of capnography for diagnosis in patient with suspected diabetic ketoacidosis in the emergency department. West J Emerg Med 2013

Capnography useful in identifyng patients with DKA

Download English transcript

Aggiornamento 2013 delle Linee Guida GOLD sulla diagnosi e la cura della BPCO

30 Apr

Scarica la trascrizione del podcast

Download english transcript

Scarica le Linee Guida GOLD

Download GOLD Guidelines

SMACC 2013

18 Mar

Social Media and Critical Care dal 11 al 13 Marzo a Sidney è stato un evento pieno di formidabili informazioni per tutto il mondo della medicina d’urgenza.Smacc
Per chi non avesse seguito live i lavori e le bellissime presentazioni ecco il canale You Tube su cui vederle in differita.
http://www.youtube.com/user/TheSMACCchannel/videos?view=0&flow=grid

Per tutto il resto delle informazioni

http://smacc.net.au/

Serial EKG and dynamic ST modification

7 Gen

67 yars old male referring chest pain. Symptoms resolved at first medical contact.

During the transport to the local hospital(no PCI capable center) new episode of anterior chest discomfort.

Serial EKG obtained and shown below, revealed dynamic ST changes in precordial anterior leads .

(Click to enlarge)

ECG1ECG2ECG3

Immediately diverted to the closest PCI capable center. PCI shown 95% critical LAD occlusion, successfully stented (TIMI flow grade 3)

FMC/balloon time 35 min.

Serial EKG to detect ST dynamic changes must be a standard of care in prehospital chest pain management.

Intubate, or not intubate, that is the question….

6 Gen

amleto_laringoIs a broomy afternoon on your HEMS day-shift. You are called to transfer a woman 44 ys old with an ischemic stroke. She has right hemiplegia and is aphasic. The GCS is E4 V1 M5, and is uncooperative and sometimes agitated. The breathing is effective, although puffing, and the hemodynamic is compensated.

Her PMH shows depression, treated with paroxetin and alprazolam, and no other diseases. This morning she fainted,  and the ambulance find her hemiplegic, aphasic and agitated. So after sedation (Midazolam), transported the patients to the local hospital where urgent systemic thrombolysis was initiated. No neurologically improvement, after five ours, from the symptoms onset.

Reason for transfer is a rescue loco-regional thrombolysis. The transfer is a 20-25 minutes helicopter (EC145) flight.

The neurology and the anesthesiologist on duty see no indication to intubate the patient.

“Scoop and run” o “Stay and play” nel trauma preospedaliero

12 Nov

Un vecchio dogma, basato su evidenze altrettanto datate, afferma che il posto giusto per trattare il trauma è l’ospedale.

Ma se quel paziente non arrivasse mai in ospedale, o vi arrivasse in condizioni talmente critiche da essere oramai impossibile qualsiasi margine terapeutico o di buon recupero neurologico?

Attuare manovre salvavita per le vie aeree o per l’emodinamica dei pazienti vittima di trauma può essere “golden time” nel trattamento del paziente gravemente traumatizzato.

Cliff Reid autore del blog Resus.me condivide con noi alcune perplessità su quello che era il passato, e contribuisce a sfatare miti che ancora oggi influenzano i nostri comportamenti clinico-decisionali quotidiani.

Buon ascolto!!

Scoop and Run is for A Holes

L’ipotermia nell’arresto cardiaco extraospedaliero:molto presto è anche molto buono?

22 Ott

Ipotermia nell’arresto cardiaco extraospedaliero: presto è buono?

Lo stato dell’arte sull’ipotermia. Quando raffreddare, come raffreddare che impatto ha sull’outcome dell’arresto cardiaco extraospedaliero.

Una lettura magistrale; Richard Lyon  (London’s Air Ambulance) uno dei maggiori studiosi sull’ipotermia e medico di medicina d’urgenza preospedaliera fa il punto sulla letteratura attuale.

Da ERC 2012

Time to target:is fast good?

Lo strano caso del trombolitico nell’ictus cerebrale ischemico

20 Ott

Alcuni anni fa un famoso settimanale titolava sulla prima di copertina “Comprereste un’auto usata da quest’uomo?” ed a tutta pagina campava la foto di un famoso (a quell’epoca) politico democristiano. Era il riadattamento italiota di un famoso poster USA.

Parafrasando quel titolo oggi direi “Somministrereste una farmaco ricco di effetti collaterali (anche gravi) ad un vostro paziente senza che questo farmaco abbia chiari e docuemntati benefici?”. Nella mia ideale copertina stamperei la foto dell’ALTEPLASE, usato come trombolitico di scelta nella terapia dell’ictus cerebrale ischemico.

Ecco una breve cronistoria sui trials che riguardano il suo impiego nell’ictus.

Buona visione!

Il Bougie

18 Ott

Due video molto interessanti sull’uso dell’introduttore (Bougie) per facilitare l’intubazione (anche con l’uso del video larigoscopio)

L’uso del Bougie

Difficoltà nel passaggio del tubo con l’uso del Bougie

Buona visione!

Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES)

24 Set

Una perla di epidemiologia sull’ACR. Sono disponibili i dati grezzi ed aggregati del registro nazionale USA sull’epidemiologia dell’ACR extraospedaliero. Una pietra miliare impossibile da ignorare per tuti coloro che si occupano  di ALS.

mycares.net/

2011 National Summary Report

Buona consultazione!

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Supporting ALL Ohio EM Residencies in the #FOAMed World

Triggerlab

Nurse and ventilator waveforms

thinking critical care

a blog for thinking docs: blending good evidence, physiology, common sense, and applying it at the bedside!

urgentcareultrasound

More definitive diagnosis, better patient care

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Prehospital critical care for out-of-hospital cardiac arrest

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