La tempesta COVID 19 ci ha travolto come società civile e come professionisti sanitari. La reazione delle istituzione è stata globalmente inadeguata. Tale inadeguatezza è apparsa subito palese dai numerosi messaggi, ambigui e spesso contraddittori che provenivano da coloro i quali dovevano essere i nostri punti di riferimento istituzionale ed invece apparivano incapaci di tracciare un percorso condiviso credibile
Abbiamo avuto la sensazione che proclami e direttive più o meno ufficiali fossero reattivi a stati di momentanea isteria collettiva e non una tappa sul percorso di una lucida gestione dell’emergenza.
Dopo il primo momento di sbandamento tutti noi abbiamo dovuto elaborare un nostro piano di “sopravvivenza” di fronte all’evidente incapacità dei nostri apparati direttivi. Questo è avvenuto nella nostra vita privata ma sopratutto nella nostra vita professionale
Il 118 è un sistema particolare; è paragonabile ad un organismo composto da cellule e tessuti che costituiscono organi ed apparati autonomi (centrale operativa, ambulanze medicalizzate automediche, ambulanze infermieristiche, elisoccorso) governati da una “testa” che spesso non comunica e non percepisce le sensazioni che provengono dalla periferia.
Alla stregua di un organismo paradossalmente deafferentato senza meccanismi di feedback efficaci, mentre nei periodi di “pace” va avanti per sostanziale inerzia, nei momenti di tempesta è paragonabile ad una nave senza nocchiero destinata a schiantarsi contro gli scogli o nella più fortunata delle ipotesi essere trascinata alla deriva.
Ma nell’emergenza COVID gli organi di questa chimera organizzativa, la ciurma di questa nave senza nocchiero hanno trovato un’emostasi, un governo spontaneo del vuoto immenso che li ha circondati. Ora, a differenza di ordinarie carenze di leadership a cui siamo abituati in modo atavico, sono state minacciate la nostra salute personale, quella dei nostri familiari e la qualità delle cure che potevamo fornire ai nostri pazienti.
Chiamatelo egoismo, chiamatelo spirito di sopravvivenza chiamatela etica professionale. Insomma chiamatelo come volete ma noi alla fine ci siamo organizzati, proteggendoci e continuando a curare i nostri pazienti con dedizione ed efficienza.
Abbiamo risposto alla valanga di chiamate non urgenti con la stessa pazienza e professionalità di sempre, ci siamo vestiti da teltubbies con maschere da snorkeling “cornute”, abbiamo coperto la testa dei pazienti con teli di nylon, ci siamo messi i sacchetti del supermercato come soprascarpe.
Lo abbiamo fatto da soli con il vento contro. Lo abbiamo fatto a favore dei nostri pazienti attaccati con i denti alla nostra competenza. Lo abbiamo fatto nonostante coloro che dovevano non ci abbiano mai supportato ed anzi hanno preteso di dirci come dovevamo fare il nostro “sporco” lavoro (senza averlo mai fatto) a colpi di direttive inapplicabili firmate con guanti candidi calate dal chiuso di uffici lontani e mai accessibili.
Ora tutto cambierà perché noi non dimenticheremo. Ci ricorderemo nomi, cognomi e facce. Ci ricorderemo quello che avete fatto ma sopratutto quello che non avete fatto.
Perché il ricordo non porta rancore o spirito di vendetta ma ci insegnerà a ripartire ed a non essere come voi.
Perché i nostri pazienti meritano una stagione di cure diversa in cui la sanità territoriale sia un’alternativa vera e non solo un proclama elettorale.
Noi del 118 ci saremo. Ci saranno i medici, gli infermieri e gli operatori sanitari.
Perché noi ce l’abbiamo fatta mentre voi no.
Le tue opinioni sono il nostro valore aggiunto!
Open Chest Wounds. The Prehospital Management
3 AgoThe current guidelines indicates commercial chest seals both vent or non vent as a valid option to treat open chest wounds. In any case if a commercial chest seal is not available the 3 sided closed dressing is no longer recommended and a total occlusive medication is the current indication.
Commercial chest seal VS improvised 3 sided chest dressing
A chest dressing closed on 3 sides was the traditional option of treatment. They are often difficult to adhere, ineffective and difficult to improvise in time-critical scenarios. New and recent guidelines recommended an occlusive medication with strict surveillance and in case of signs of tension pneumothorax the dressing must be removed. If the patients does not improve after removing the seal open thoracostomy is indicated.
BET 3: In a penetrating chest wound is a three-sided dressing or a one-way chest seal better at preventing respiratory complications?
Major trauma: assessment and initial management. 1.3 Management of chest trauma in pre‑hospital settings
Vent vs Non Vent Chest Seal
A vent commercial chest seal is the first line option in prehospital setting.
Vented versus unvented chest seals for treatment of pneumothorax and prevention of tension pneumothorax in a swine model
Treatment of Thoracic Trauma: Lessons From the Battlefield Adapted to All Austere Environments
In case vent chest seal is not available use non vent chest seal and if the patients develops hypotension, hypoxia, respiratory distress, remove the seal or performa an open thoracostomy.
So what to do?
First get an airway and put the lung on positive pressure ventilation (Volume or Pressure Targeted Ventilation) :
Positive pressure in the chest during the entire respiratory cycle and avoiding negative pressure during inspiration decreases the risk of tension pneumothorax
If you have the patient on a spinal board with a cervical collar the larynx is narrowed and when the patient is in spontaneous breathing the air preferentially enters from the chest wound. Placing an OT and positive pressure ventilation avoids this mechanism and prevents tension in the thorax.
Positive pressure ventilation re-inflates the collapsed lung and improve oxygenation (PEEP) and ventilation (Minute Ventilation).
Second close the wound with
Vent chest seal as first option
Non vent chest seal if vent is not available
Non commercial chest dressing closed on 3 sides is your last resort
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Tag:emergency medicine, emergenza sanitaria territoriale, major trauma, medicina d'urgenza, medicina d'urgenza preospedaliera, pneumothorax, pneumotorace, prehospital emergency medicine, trauma, trauma toracico