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Nuove Consensus Statements da parte della Faculty of Pre-Hospital Care che riguardano l’immobilizzazione spinale preospedaliera, l’inserzione farmacologicamente assistita della maschera laringea, la movimentazione minima preospedaliera del paziente traumatizzato e l’utilizzo dei device per la contenzione del bacino.

Sono tutte scaricabili liberamente sul nuovo sito della Faculty of Pre-Hospital Care e sulla pagina di MEDEST dedidcata alle linee guida.

Faculty of Pre-Hospital Care new Consensus Statements.

• PALM (Pharmacologically assisted Laryngeal Mask Airway)

Sedare un paziente di cui si vuole gestire le vie aeree ed inserire un presidio sovraglottico? Un’eresia o una pratica che comunque esiste e come tale deve essere “goveranta”? La lettura di questo Statements apre nuove prospettive ad una pratica non ortodossa ma che, seppure in casi limitati, ha un suo razionale clinico.

• Spinal Immobilisation (Pre-hospital spinal immobilisation)

• Patient Handling (Minimal patient handling)

L’immobilizazione spinale deve essere selettiva, e non deve riguardare tutti i pazienti traumatizzati a prescindere da criteri clinico prognostici. Già in passato MEDEST si è occupata di immobilizzazione spinale auspicando l’adozione di criteri clinici selettivi per l’utilizzo dei presidi d’immobilizzazione nel trauma preospedaliero. Questa Consensus Statements va finalmente in questa direzione.

Riassumiamo le principali racomandazioni:

1. L’asse spinale è un presidio da utilizzare solo per l’estricazione del paziente vittima di trauma.
2. Per il trasporto e le manovre diagnostiche intraospedaliere la barella scoop è il presidio più adatto. Minimizza i movimenti e diminuisce il rischio di lesioni da pressioni in regione dorsale.
3. L’immobilizzazione in linea del capo è la tecnica raccomandata per l’immobilizzazione del rachide cervicale, in particolare in pazienti: con vie aeree compromesse che necessitano di essere gestite,  sospetto di aumentata pressione intracranica, combattivi ed agitati, bambini.
4. Il collare cervicale se utilizzato deve essere ben dimensionato e correttamente applicato. Deve essere comunque allentato per evitare discomfort del paziente, facilitare la gestione delle vie aeree ed evitare il possibili innalzamento della pressione intracranica.
5. I pazienti vittima di trauma penetrante senza segni neurologici non devono essere immobilizzati.
6. I pazienti coscienti senza segni di intossicazione da sostanze o lesioni distraenti, se non intrappolati, devono essere invitati a posizionarsi autonomamente sulla barella.
7. Viene scoraggiato l’utilizzo della manovra “standing take down” (paziente in piedi che viene posizionato sull’asse spinale facendolo appoggiare su di essa e poi accompagnato in posizione supina).

• Pelvic Compression Devices (The prehospital management of pelvic fractures)

Un presidio per l’immobilizzazione pelvica deve essere sempre usato quando è presente un meccanismo di lesione compatibile con lesione del bacino e contemporanea instabilità emodinamica. Secondo gli autori non esistono evidenze che fanno preferire un presidio rispetto ad un altro. L’immobilizzatore del bacino non è controindicato anche in presenza di frattura alta del femore che  coinvolga l’acetabulo.

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Tags: Consesus statements, Guidelines, Linee guida, major trauma, spinal immobilization, spinal trauma, trauma, trauma maggiore, trauma spinale