Guidelines | MEDEST

Tag Archives: Guidelines

Tag:BPCO, COPD, d'urgenza, emergency, emergency medicine, Guidelines, Linee guida, medicina, medicina d'urgenza, medicina d'urgenza preospedaliera, medicine, prehospital, preospedaliera

Commenti Lascia un commento
Categorie Commenti dell'autore, Uncategorized

New AHA/ASA Guidelines on Stroke: no news and doubts….remains the same!

4 Feb

Nothing new under the sun for Stroke treatment!

AHA/ASA Stroke Guidelnes 2013 show no changes respect 2007 AHA Stroke Guidelines and 2009 Science Advisory From the Expansion of the Time Window for Treatment of Acute Ischemic Stroke

Intravenous thrombolysis with r-tPA remains indicated for patients with additional exclusion criteria within 3 and 4,5 hours based on ECASS3 trial.

In this time frame the treatment with r-tPA is still considered “off-label” (Food and Drug Administration has declined to extend the label).

Still no clear indication for treatment with Intraarterial Thrombolysis. New trials are expected to be out in late spring 2013.

So still doubts and a question about IST 3 Study:”The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen”

His conclusions demonstrated adverse outcome on major endpoints for 3 to 4,5 hrs time window.

New guidelines make no mention about this big and so expected trial and his findings!

References:

AHA/ASA Stroke Guidelnes 2013

AHA/ASA Stroke Guidelines 2013 Executive Summary

thennt Thrombolytics for stroke

Tag:emergency medicine, Emergency Medicine guidelines, Guidelines, Linee guida, medicina d'urgenza, Stroke

Commenti Lascia un commento
Categorie Commenti dell'autore, Linee guida update

Pubblicate le nuove linee guida AHA/ASA sul trattamento precoce dello Stroke: nessuna nuova ed ancora qulache dubbio!

4 Feb

Niente di nuovo sotto il sole dello stroke!

Le AHA/ASA Stroke Guidelnes 2013 non aggiungono niente di nuovo a quelle AHA Stroke Guidelines 2007 ed allo Science Advisory From the Expansion of the Time Window for Treatment of Acute Ischemic Stroke

In particolare il trattamento trombolitico viene mantenuto raccomandato per pazienti selezionati (criteri di esclusione aggiuntivi rispetto alle 3 ore) tra le 3 e le 4,5 ore in base alle conclusioni dell’ECASS 3.

La somministrazione di r-tPA in questa finestra temporale rimane comunque “off-label” in quanto la FDA non ha ravvisato sufficenti le evidenze scientifiche per aggiornarne le indicazioni.

Nessuna chiara indicazione per il trattamento locoregionale in attesa di nuovi trial (tuttora in corso).

Ancora molti i dubbi ed una domanda:

Che fine hanno fatto le conclusioni del IST 3 Study “The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen” tanto attese quanto controverse (è lo studio maggiormente “potenziato” sull’uso del r-tPA) che proprio nel periodo 3-4,5 ore dimostravano le peggiori performance del r-tPA?

References:

AHA/ASA Stroke Guidelnes 2013

AHA/ASA Stroke Guidelines 2013 Executive Summary

Per approfondire:

Lo strano caso del trombolitico nello stroke ischemico

thennt Thrombolytics for stroke

Tag:emergency medicine, Emergency Medicine guidelines, Guidelines, Linee guida, medicina d'urgenza, Stroke

Commenti Lascia un commento
Categorie Commenti dell'autore, Linee guida update

Aggiornamento 2013 delle linee guida sulla gesione dello STEMI

19 Dic

Su Circulation sono state pubblicate le linee guida sullo STEMI aggiornate per il 2013.

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction_Executive Summary

Viene posto l’accento su alcune raccomandazioni che riguardano il sistema d’emergenza:

Racconamdazioni di Classe I

L’ECG dovrebbe essere effettuato sul posto del primo contatto con il personale del sistema d’emergenza sanitaria territoriale (LOE B)
La riperfusione è l’approccio raccomandato per tutti i pazienti che riferiscono l’inizio dei sintormi entro le 12 ore(LOE A)
La PCI è il metodo di scelta per la riperfusione se effettuata tempestivamente e da personale esperto (LOE A)
Il sistema d’emergenza territoriale dovrebbe indirizzare tutti i pazienti con STEMI direttamente verso un centro PCI capableIl entro 90 min dal primo contatto col personale sanitario (LOE B)
I pazienti che giungono in centri non-PCI dovrebbere essere trasferiti in centri PCI entro 120 min (LOE B)
La terapia fibrinolitica deve essere considerata, in assenza di controindicazioni specifiche, solo quando non è possibile effettuare una PCI entro i 120 min dal primo contatto col personale sanitario (LOE B)
La terapia fibrinolitica, quando è di scelta, dovrebbe essere intrapresa entro i 30 min dall’arrivo in ospedale (LOE B)

Raccomandazione di Classe IIA

La strategia riperfusive è consigliata nei pazienti con riferito inizio della sintomatologia tra 12 e 24 ore. Il metodo di scelta per tali pazienti è la PCI (LOE B)