Tag Archives: emergency medicine

“Scoop and run” o “Stay and play” nel trauma preospedaliero

12 Nov

Un vecchio dogma, basato su evidenze altrettanto datate, afferma che il posto giusto per trattare il trauma è l’ospedale.

Ma se quel paziente non arrivasse mai in ospedale, o vi arrivasse in condizioni talmente critiche da essere oramai impossibile qualsiasi margine terapeutico o di buon recupero neurologico?

Attuare manovre salvavita per le vie aeree o per l’emodinamica dei pazienti vittima di trauma può essere “golden time” nel trattamento del paziente gravemente traumatizzato.

Cliff Reid autore del blog Resus.me condivide con noi alcune perplessità su quello che era il passato, e contribuisce a sfatare miti che ancora oggi influenzano i nostri comportamenti clinico-decisionali quotidiani.

Buon ascolto!!

Scoop and Run is for A Holes

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“Fluid responsivness” ed aspetto ecografico della Vena Cava Inferiore

12 Nov

Paziente vuoto? Come e quando riempirlo. Come valutare la risposta alla rianimazione volemica.
L’uso dell’ecografia d’urgenza per dare un senso a tutti questi quesiti, in un podcast da EMCrit Blog, da uno dei Master della medicina d’urgenza Scott Weingart.

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Why we cardiovert AF on prehospital

4 Nov

Cardioversione o controllo della frequenza ventricolare? Il dibattito è assolutamente aperto! Cardiovertire sul territorio (o in DEA) la fibrillazione emodinamicamente stabile e di recente insorgenza?

Rythm or rate control? And why on the prehospital?

References
Should we cardiovert acute Atrial Fibrillation in the ED?
December 2011 Annals of Emergency Medicine
Annals of Internal Medicine 1997
2012 World Journal of Cardiology review on Atrial Fibrillation Risk Stratification 

2012 Emerg Med J study on electricity vs propafenone for RAFF cardioversion

 

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L’ipercapnia da iperossigenazione nel paziente con insufficienza respiratoria ipercapnica (tipo 2)

31 Oct

Fin dagli inizi della pratica clinica il messaggio che tutti abbiamo ricevuto sulla somministrazione di O2 nel paziente BPCO era: bassi flussi basse FiO2, rischio di ipercapnia e di carbonarcosi.

Alla richiesta di spiegazioni fisiopatologiche la risposta era (ed è scommetterei): è colpa del drive ipossico che stimola i centri respiratori del BPCO e che, quando viene alterato con la somministrazione “selvaggia” di O2, induce ipoventilazione e quindi ipercapnia.

Approfondendo, da grande, ho scoperto che il famoso “drive ipossico” è in gran parte una leggenda metropolitana, e soprattutto non è assolutamente responsabile dell’ipercapnia nell’insufficiente repiratorio cronico.

Possiamo imputare tale condizione a due meccanismi fisiopatologici:

  1. Vasocostrizione ipossica polmonare
  2. Effetto Haldane

L’iperossigenazione rende meno “efficiente” la normale vasocostrizione ipossica che, escludendo le zone meno ventilate del polmone, permette il mantenimento di  un rapporto ventilazione perfusione ottimale. E’ quindi il mismatch tra ventilazione e perfusione il maggior responsabile dell’ipercapnia da iperossigenzaione del paziente con IR ipercapnica.

Take home point per la pratica clinica: Nel paziente con IR cronica tipo 2 (ipercapnica)FiO2 massimo del 35% per raggiungere target di saturazione tra 88 e 92%.

References
Oxygen_induced hypercapnia in COPD myths and facts
Guideline for Emergency Oxygen Use in Adult Patients: Executive Summary

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FOAMEd Online Airway training Program – more Anatomy, blade technique and topicalisation by Dr Seth Trueger

28 Oct

Nella sezione Video/Airway Management troverete oltre a questo episodio anche i due precedenti.

Thanks to Minh Le Cong!

ketaminh's avatarPrehospital and Retrieval Medicine - THE PHARM dedicated to the memory of Dr John Hinds

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Intubazione farmacologicamente assistita in campo preospedaliero

25 Oct

Scaricate le slide della presentazione.

Pre-hospital rapid sequence intubation

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Ecografia cardiaca e ROSC

25 Oct

Quanto è correlata l’assenza di attività cardiaca all’eco transtoracico durante ACR e la possibilità di avere un ROSC? A leggere la letteratura recente sembra alquanto improbabile che il paziente in ACR senza riscontro ecografico di attività cardiaca abbia possibilità di riprenere il polso.

Una considerazione: ETCO2 sotto i 10 e cuore ecograficamente fermo STOP RCP?

In attesa di commenti  leggete due articoli interessanti in merito.

Buona lettura!

Cardiac movement identified on prehospital echocardiography predicts outcome in cardiac arrest

Lack of Cardiac Activity on Bedside Echo Does Not Always Predict Outcome in Cardiac Arrest – Emergency Medicine

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L’ipotermia nell’arresto cardiaco extraospedaliero:molto presto è anche molto buono?

22 Oct

Ipotermia nell’arresto cardiaco extraospedaliero: presto è buono?

Lo stato dell’arte sull’ipotermia. Quando raffreddare, come raffreddare che impatto ha sull’outcome dell’arresto cardiaco extraospedaliero.

Una lettura magistrale; Richard Lyon  (London’s Air Ambulance) uno dei maggiori studiosi sull’ipotermia e medico di medicina d’urgenza preospedaliera fa il punto sulla letteratura attuale.

Da ERC 2012

Time to target:is fast good?

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Ancora sull’uso del ventilatore polmonare Oxylog 3000

22 Oct

Un tutorial (nuovo oltre quello già pubblicato) ed alcuni consigli molto utili sull’uso e sul setting del ventilatore polmonare Oxylog 3000. Molto interessante la parte che riguarda la NIV.

Buona visione ascolto e lettura!

 

Oxylog 3000 ventilator and NIV mode – a quick tutorial.

 

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Lo strano caso del trombolitico nell’ictus cerebrale ischemico

20 Oct

Alcuni anni fa un famoso settimanale titolava sulla prima di copertina “Comprereste un’auto usata da quest’uomo?” ed a tutta pagina campava la foto di un famoso (a quell’epoca) politico democristiano. Era il riadattamento italiota di un famoso poster USA.

Parafrasando quel titolo oggi direi “Somministrereste una farmaco ricco di effetti collaterali (anche gravi) ad un vostro paziente senza che questo farmaco abbia chiari e docuemntati benefici?”. Nella mia ideale copertina stamperei la foto dell’ALTEPLASE, usato come trombolitico di scelta nella terapia dell’ictus cerebrale ischemico.

Ecco una breve cronistoria sui trials che riguardano il suo impiego nell’ictus.

Buona visione!

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