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Il bicarbonato in emergenza sanitaria preospedaliera: evidenze scientifiche e retaggio storico
17 SetNei nostri fialari e nei nostri zaini d’emergenza non mancano mai le 7/8 fiale di Sodio Bicarbonato.
Un peso inutile o spazio ben utilizzato?
L’indicazione all’uso del Bicarbonato negli anni si è gradualmente ridimensionata.
L’indicazione attuale in urgenza preospedaliera è limitata al trattamento dell’ACR in pazienti con sospetta iperkaliemia o sospetta intossicazione da antidepressivi triciclici (ADT).
Le altre indicazioni storiche del bicarbonato sono urgenze prettamente intraospedaliere (acidosi metabolica, iperkaliemia) o specificamente tossicologiche ( intossicazioni da ADT, salicilati, fenobarbitale, metnaolo ecc…) tutte di difficile diagnosi sul territorio.
Ma cosa dicono le evidenze scientifiche a supporto dell’uso del bicarbonato in medicina d’urgenza?
Conclusioni:
L’uso routinario di Bicarbonato in ACR non è utile e potenzialmente dannoso.
Nel paziente con iperkaliemia e con aritmie maligne a rischio, o già in ACR, la stabilizzazione del miocardio deve essere quanto più rapida possibile. Il Calcio (cloruro o gluconato), l’albuterolo e l’insulina sono, vista la rapidità d’azione, sicuramente più indicati del Bicarbonato
Nei pazienti con acidosi metabolica il Bicarbonato non è sicuramente utile per pH≥ 6,9, mentre non è chiaro se lo sia per quelli con pH<6,9.
Rimane dubbia l’indicazione all’uso del Bicarbonato in pazienti in ACR da sospetta intossicazione da ADT.
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Tag:Advanced Cardiac Life Support, ALS, bicarbonate, emergency medicine, medicina d'urgenza, medicina d'urgenza preospedaliera, prehospital emergency medicine, sodium bicarbonate