Amal Mattu sceglie i tre articoli del 2012 che lasceranno il segno nella vostra pratica clinica.
Da Medscape
Buona lettura a tutti.
Tag Archives: medicina d’urgenza
“Scoop and run” o “Stay and play” nel trauma preospedaliero
12 NovUn vecchio dogma, basato su evidenze altrettanto datate, afferma che il posto giusto per trattare il trauma è l’ospedale.
Ma se quel paziente non arrivasse mai in ospedale, o vi arrivasse in condizioni talmente critiche da essere oramai impossibile qualsiasi margine terapeutico o di buon recupero neurologico?
Attuare manovre salvavita per le vie aeree o per l’emodinamica dei pazienti vittima di trauma può essere “golden time” nel trattamento del paziente gravemente traumatizzato.
Cliff Reid autore del blog Resus.me condivide con noi alcune perplessità su quello che era il passato, e contribuisce a sfatare miti che ancora oggi influenzano i nostri comportamenti clinico-decisionali quotidiani.
Buon ascolto!!
Scoop and Run is for A Holes
Why we cardiovert AF on prehospital
4 NovCardioversione o controllo della frequenza ventricolare? Il dibattito è assolutamente aperto! Cardiovertire sul territorio (o in DEA) la fibrillazione emodinamicamente stabile e di recente insorgenza?
Rythm or rate control? And why on the prehospital?
References Should we cardiovert acute Atrial Fibrillation in the ED? December 2011 Annals of Emergency Medicine Annals of Internal Medicine 1997 2012 World Journal of Cardiology review on Atrial Fibrillation Risk Stratification
2012 Emerg Med J study on electricity vs propafenone for RAFF cardioversion
L’ipercapnia da iperossigenazione nel paziente con insufficienza respiratoria ipercapnica (tipo 2)
31 OctFin dagli inizi della pratica clinica il messaggio che tutti abbiamo ricevuto sulla somministrazione di O2 nel paziente BPCO era: bassi flussi basse FiO2, rischio di ipercapnia e di carbonarcosi.
Alla richiesta di spiegazioni fisiopatologiche la risposta era (ed è scommetterei): è colpa del drive ipossico che stimola i centri respiratori del BPCO e che, quando viene alterato con la somministrazione “selvaggia” di O2, induce ipoventilazione e quindi ipercapnia.
Approfondendo, da grande, ho scoperto che il famoso “drive ipossico” è in gran parte una leggenda metropolitana, e soprattutto non è assolutamente responsabile dell’ipercapnia nell’insufficiente repiratorio cronico.
Possiamo imputare tale condizione a due meccanismi fisiopatologici:
- Vasocostrizione ipossica polmonare
- Effetto Haldane
L’iperossigenazione rende meno “efficiente” la normale vasocostrizione ipossica che, escludendo le zone meno ventilate del polmone, permette il mantenimento di un rapporto ventilazione perfusione ottimale. E’ quindi il mismatch tra ventilazione e perfusione il maggior responsabile dell’ipercapnia da iperossigenzaione del paziente con IR ipercapnica.
Take home point per la pratica clinica: Nel paziente con IR cronica tipo 2 (ipercapnica)FiO2 massimo del 35% per raggiungere target di saturazione tra 88 e 92%.
References Oxygen_induced hypercapnia in COPD myths and facts Guideline for Emergency Oxygen Use in Adult Patients: Executive Summary
FOAMEd Online Airway training Program – more Anatomy, blade technique and topicalisation by Dr Seth Trueger
28 OctNella sezione Video/Airway Management troverete oltre a questo episodio anche i due precedenti.
Thanks to Minh Le Cong!
Intubazione farmacologicamente assistita in campo preospedaliero
25 OctScaricate le slide della presentazione.
L’ipotermia nell’arresto cardiaco extraospedaliero:molto presto è anche molto buono?
22 OctIpotermia nell’arresto cardiaco extraospedaliero: presto è buono?
Lo stato dell’arte sull’ipotermia. Quando raffreddare, come raffreddare che impatto ha sull’outcome dell’arresto cardiaco extraospedaliero.
Una lettura magistrale; Richard Lyon (London’s Air Ambulance) uno dei maggiori studiosi sull’ipotermia e medico di medicina d’urgenza preospedaliera fa il punto sulla letteratura attuale.
Da ERC 2012
Ancora sull’uso del ventilatore polmonare Oxylog 3000
22 OctUn tutorial (nuovo oltre quello già pubblicato) ed alcuni consigli molto utili sull’uso e sul setting del ventilatore polmonare Oxylog 3000. Molto interessante la parte che riguarda la NIV.
Buona visione ascolto e lettura!
Oxylog 3000 ventilator and NIV mode – a quick tutorial.
Lo strano caso del trombolitico nell’ictus cerebrale ischemico
20 OctAlcuni anni fa un famoso settimanale titolava sulla prima di copertina “Comprereste un’auto usata da quest’uomo?” ed a tutta pagina campava la foto di un famoso (a quell’epoca) politico democristiano. Era il riadattamento italiota di un famoso poster USA.
Parafrasando quel titolo oggi direi “Somministrereste una farmaco ricco di effetti collaterali (anche gravi) ad un vostro paziente senza che questo farmaco abbia chiari e docuemntati benefici?”. Nella mia ideale copertina stamperei la foto dell’ALTEPLASE, usato come trombolitico di scelta nella terapia dell’ictus cerebrale ischemico.
Ecco una breve cronistoria sui trials che riguardano il suo impiego nell’ictus.
Buona visione!
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MEDEST 
Ultrasound in Emergency Medicine
21 NovL’ecografia bedside, sta diventando una competenza sempre più importante per il medico di medicina d’urgenza intra ed extraospedaliera.
Visitate i blog di ecografia che fanno la differenza.
Assolutamente imperdibile una pietra miliare. Video, corsi, podcast
La sezione tutorials è chiara e completa. Segnalo anche la ricca image bank
Tutorials e casi clinici tutti molto inteessanti
Ricca di video con possibilitare di caricare i propri filmatie condividerli con gli altri apparteneti al gruppo
Un pò spartano come grafica, mai post sono tutti interessanti e centrati sulle medicina d’urgenza e poi la sezione documents contiene le più attuali guidelines sull’uso dell’eco in emergenza
Vi consiglio la sezione lectures, ma tutto il sito merita attenzione
Cercate letteratura recente e non sull’ecografia in medicina d’urgenza. Ecco il sito per voi. E molti degli articoli riportati sono disponibili full text
Dai creatori di Ultrasound Podcast una incredibile banca di video e foto. Un Cloud a cui tutti (previa registrazione) posono contribuire con i propri casi ecografici
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Tags: emergency medicine, Emergency Medicine guidelines, medicina d'urgenza, medicina d'urgenza preospedaliera, prehospital emergency medicine