Considerazioni sulla gestione delle vie aeree in ACR

27 Set

L’intubazione orotracheale è un’opzione ancora valida in corso di ACR?
Interrompere la RCP per per posizionare un tubo orotracheale è una manovra che ha dimostrato dei vantaggi sugli end point classici dell’ACR: mortalità e outcome neurologico alla dimissione?
Cosa dice la letteratura recente su questi quesiti?

Una review di Cochrane del 2009 ha individuato tre lavori RC che non dimostrano alcun beneficio significativo della IOT rispetto ai presidi sopraglottici ed alla ventilazione a maschera rispetto agli end points primari.

Cochrane Emergency intubation for acutely ill and injured patients

Uno studio di coorte su popolazione effettuato in Corea non dimostra differenza sugli end points primari

Out-of-hospital airway management and cardiac arrest outcomes

Un recente articolo pubblicato su Resuscitation nel 2012 dimostra invece che i pazienti intubati sul campo hanno un miglior outcome neurologico

Endotracheal intubation versus supraglottic airway insertion in OHCA

Sicuramente il target di ventilazione e ossigenazione di un paziente critico è la normossia.

SpO2 targets—How normal is normal?

SpO2 values in acute medical admissions breathing air—Implications for the British Thoracic Society guideline for emergency oxygen use in adult patients?

E’ sicuramente dannosa l’iperossia

Association Between Arterial Hyperoxia Following Resuscitation From Cardiac Arrest and In-Hospital Mortality

La mia opinione dopo la considerazione della letteratura:

Gestione avanzata delle vie aeree mediante IOT solo da parte di personale sanitario esperto, secondo protocollo vigente e con interruzione minima della RCP.
Tutti gli altri professionisti sanitari devono utilizzare presidi sopvraglottici o ventilazione a maschera, prediligendo delle due quella con cui hanno più dimistichezza, e valutare la migliore strategia per un precoce contatto con personale esperto.
Controllo capnografico della ventilazione e saturimetrico dell’ossigenazione periferica, qualsiasi sia l’approccio adottato, per ottenere la normossia (intesa come parametri di EtCO2 e SpO2 normali) ed evitare l’iperossia.

Capnography during cardiopulmonary resuscitation

Tag:Airway management

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Categorie Commenti dell'autore, Review di letteratura

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